省医保局、省卫生健康委近日决定，在全省范围内全面开展日间病房治疗医保支付试点工作，持续推进医保支付方式改革，不断提升医疗资源利用效率，有效减轻患者费用负担。
1.什么是日间病房治疗？
答：所谓日间病房治疗，是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出病房完成的治疗，因病情需要延期治疗的特殊病例，病房治疗时间不超过48小时，包括日间手术、化疗、高值药品注射治疗3种类别。
2.将在哪些城市和医疗机构开展试点？
答：按照“统筹兼顾、试点先行、逐步推开”原则，确定沈阳、大连、丹东、营口、葫芦岛5市和省直为先行试点，选取符合条件的定点医疗机构，规范日间病房治疗基础设施建设，健全完善日间病房治疗管理制度和技术规范，严格掌握日间病房治疗适应症及入出日间病房标准，科学测算和制定日间病房治疗付费标准，积极稳妥开展日间病房治疗医保统筹支付。
3.将在何时开展试点？
答：今年6月底前，各试点市（含省直，下同）要至少确定2家定点医疗机构开展日间病房治疗医保支付试点，其中按病种付费的病种数量不少于20种。其他市要在2022年底前完成数据测算、方案制定等筹备工作，在2023年启动日间病房治疗医保支付试点，逐步形成规范科学的日间病房治疗管理制度和医保支付机制。
4.开展日间手术医保支付的定点医疗机构应满足什么条件？
答：需要设置独立的日间病房治疗中心，具备统一集中管理日间病房治疗患者的条件；建立健全日间手术质量管理、绩效考核、人员岗位职责等管理制度；建立转入专科病房绿色通道等。
定点医疗机构应设置独立的肿瘤科室的三级医院或肿瘤专科医院；设置独立的日间病房治疗中心，安排专职人员负责管理，配备肿瘤化疗及实施抢救和监护的设备，具备统一集中管理日间病房治疗患者的条件；医师应具有主治医师及以上职称资格且从事肿瘤治疗临床工作3年以上等；开展日间高值药品注射治疗医保支付的定点医疗机构应具有高值药品涉及疾病的常规治疗能力及条件；保障相关高值药品的稳定供应。
5.日间病房治疗医保支付病种有哪些？
答：《辽宁省日间病房治疗医保支付参考病种及操作目录（试行）》中显示，首批包括44种日间手术病种、5种常见恶性肿瘤20种日间化疗方案及23种日间高值药品注射，并经测算提供了全口径参考费用区间，供各市在试点工作中参考使用。
6.患者待遇和结算范围是怎样的？
答：日间手术和日间化疗的统筹基金起付标准及报销比例等患者待遇与本地现行住院待遇保持一致；日间高值药品注射治疗统筹基金不设起付标准。将符合条件的日间病房治疗费用纳入医保统筹支付范围。日间手术治疗费用包括：日间病房治疗期间医疗费用、手术前1周内实施的与手术治疗直接相关的门诊检查费用、手术后1周内必要的门诊处置费用。
日间化疗费用包括：
日间病房治疗期间的医疗费用、治疗前1周内与日间化疗直接相关的门诊检查费用，各市应将符合日间化疗医保支付政策的相关治疗费用统一纳入日间化疗管理，并做好与门诊慢特病的相关政策衔接。
日间高值药品注射治疗费用包括：日间病房治疗期间高值药品费用及必要的检查和处置费用。
7.异地就医患者如何结算？
答：办理异地就医备案的我省参保患者，省内及跨省异地日间手术及日间化疗费用比照住院开展异地就医直接结算；省内异地日间高值药品注射治疗费用按照《辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法（2021年版）》有关规定结算。符合参保地日间化疗医保支付政策的跨省门诊化疗费用，因就医地按照门诊慢特病类别传输的，比照门诊慢特病开展直接结算，因各种原因未能直接结算的可按规定手工报销。外省异地就医人员在我省就医地日间病房费用比照住院纳入本地管理。
辽沈晚报记者 胡婷婷
医保医疗机构辽宁省
